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Seguimiento

Antes de que la mujer abandone la IPS, ya sea para realizar IVE farmacológica ambulatoria o después del procedimiento en la institución, es indispensable confirmar que:

  • Reconoce las posibles complicaciones
  • Conoce qué debe hacer si se presenta alguna complicación.
  • Ha definido el método anticonceptivo y se ha garantizado su acceso.

El seguimiento posterior al procedimiento se realiza entre 8 a 15 días posterior al mismo. En el seguimiento se debe:

  • Evaluar el estado general de salud y la ausencia de complicaciones.
  • Reforzar los aspectos educativos y las acciones preventivas iniciadas durante la atención inicial.
  • Identificar si requiere algún apoyo adicional.
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Codificación

Con el fin de facilitar el trabajo del equipo de salud, el Ministerio de Salud y Protección Social estableció en el Protocolo de Atención una tabla de códigos para diligenciamiento del RIPS por tipo de atención.

 

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Post by   Nathalia Botero

Procedimientos

En Colombia no existe límite de edad gestacional para solicitar la interrupción de un embarazo (IVE). La Corte Constitucional reconoció el derecho y dejó a cargo de las entidades pertinentes la definición de la parte técnica.

Como señala el protocolo del Ministerio de Salud y Protección Social: “los centros de atención primaria que cuenten con personal médico debidamente entrenado, están en la capacidad de ofrecer servicios de IVE por aspiración endouterina hasta las 15 semanas y con medicamentos hasta la semana 10 de embarazo, dado que ambos son procedimientos ambulatorios.”16

El procedimiento de IVE debe enmarcarse en una ruta de atención a la mujer que la solicita, de manera que se eviten barreras para la prestación del servicio. Esta ruta se elige con base en la edad gestacional, nivel de capacitación del equipo de salud y nivel de complejidad de la institución de salud donde se realiza el procedimiento.

 

 

 

Asesoría en SSR

En Colombia muchas mujeres desconocen sus derechos sexuales y reproductivos por lo que es indispensable que todas las IPS generen espacios de Asesoría en Salud Sexual y Salud Reproductiva (SSSR) los cuales pueden darse dentro de la misma consulta médica o de enfermería o como servicio aparte.

Recuerde que todo encuentro con el sector salud es una oportunidad para que la mujer entienda que la sexualidad y la reproducción son una decisión libre e individual y por ello debe informarle que:

  • Las mujeres en general y las gestantes, en particular, tienen especial protección por parte del Estado colombiano.
  • El sistema de salud garantiza el acceso a orientación, servicios y métodos de anticoncepción, interrupción segura del embarazo y atención oportuna y de calidad de la gestación, parto y puerperio.
  • Toda presión externa en relación con la sexualidad (tener o no actividad sexual) o la reproducción (tener, continuar o interrumpir una gestación) puede ser considerada como violencia de género.

 

Anamnesis

Quien realice la consulta debe registrar en motivo de consulta la solicitud de IVE de manera textual entre comillas (p.ej: “no puedo continuar este embarazo”, “me violaron, estoy embarazada y no puedo tenerlo”, “Me dijeron que el bebé viene muy mal y me dijeron que puedo interrumpir el embarazo”).

En enfermedad actual deberán ampliarse los elementos de la solicitud, incluyendo otras atenciones si las hubo (p.ej: ecografías), otros eventos (p.ej: denuncia) y demás elementos que puedan contribuir a la evaluación del impacto que la gestación actual tiene en la mujer.

En antecedentes deben registrarse de manera completa enfermedades, traumas y procedimientos quirúrgicos previos, así como alergias y consumo de tabaco, alcohol u otras sustancias psicoactivas. En antecedentes gineco obstétricos deben registrarse los ciclos menstruales, uso previo de anticoncepción y la fecha de la última menstruación (FUM) aclarando si es confiable o no, de manera que se determine la edad gestacional a la fecha de la consulta.

 

Examen mental

 

Examen físico

El examen físico debe ser cefalocaudal, completo y deben registrarse todos los hallazgos. Esto es de particular importancia para los casos de violencia sexual.

En el examen ginecológico debe identificarse si hay flujo u otros hallazgos compatibles con infección genital que puedan complicar el procedimiento.

Al tacto vaginal identificar la posición del útero y su tamaño evaluando si es acorde con los datos de la fecha de la última menstruación (FUM).

  • Un útero de tamaño menor al esperado, obliga a descartar FUM no confiable, aborto retenido o embarazo ectópico.
  • Un útero de tamaño mayor al esperado, obliga a descartar FUM no confiable, gestación múltiple, miomatosis y enfermedad trofoblástica gestacional (mola).

 

Paraclínicos

La interrupción de una gestación no requiere paraclínicos de rutina. Los exámenes que pueden ser necesarios según el caso son los siguientes:

  • Hemoclasificación: por riesgo de isoinmunización cuando la madre es Rh negativa y el padre Rh positivo. En este caso solicitar Coombs Indirecto a la madre. Si negativo, garantizar profilaxis con inmunoglobulina anti D (Ig G anti D) en las primeras 72 horas post aborto. Si se desconoce el grupo sanguíneo del padre realizar profilaxis a la gestante Rh negativa con Coombs Indirecto negativo16.
  • Hemoglobina/hematocrito: ante sospecha de anemia en el examen físico.
  • Tamizaje de ITS (VIH, sífilis, hepatitis B): cuando se desconoce estado serológico. Garantizar asesoría y consentimiento para prueba de VIH.
  • Ecografía: cuando se sospeche embarazo ectópico o gestación múltiple.

En ningún caso, la toma de paraclínicos puede convertirse en una barrera para la prestación del servicio de IVE.

 

Diagnóstico

Una vez realizados la anamnesis y los exámenes físico y mental debe registrarse el diagnóstico que debe incluir:

  • Edad gestacional en semanas
  • Estado de salud.
  • Impacto emocional.
  • Hallazgos de interés (anatómicos, infecciosos, etc.).
  • Causal que aplique al caso.

 

RIPS

Los códigos CIE-10 y CUPS de utilidad para el diligenciamiento del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) en los casos de Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) son los siguientes:

  • Según la causal. 
  • Según el procedimiento. 

 

Codificación según causal

Codificación según procedimiento

* Resolución 1687 de 2017- Anexo 2.

 

Asesoría Anticoncepción

Es importante que toda gestante que solicite una interrupción voluntaria del embarazo (IVE) reciba información completa sobre métodos modernos de anticoncepción y se garantice el acceso efectivo al método seleccionado por la mujer de manera que los inicie lo más pronto posible luego del procedimiento.

Se debe seleccionar el método tomando en cuenta el deseo de la mujer y los criterios de elegibilidad para anticonceptivos (ver archivo)

 

Consentimiento Informado

Este documento refleja la voluntad de la gestante de solicitar y aceptar someterse a una IVE no constitutiva de delito.

El consentimiento informado para IVE debe indicar que:

  • La mujer ha recibido información clara, real, objetiva y completa sobre sus derechos, las características del (los) procedimiento(s), los riesgos y efectos del mismo.
  • No se ha ejercido presión de ningún tipo a favor o en contra del procedimiento.
  • La decisión es únicamente de la mujer sin que medie permiso, autorización o notificación de un tercero.
  • El consentimiento ha sido dado previo al procedimiento.

El consentimiento informado debe anexarse a la historia clínica.

En el link puede descargarse un modelo de consentimiento informado para IVE:

 

IVE farmacológico

La interrupción farmacológica se realiza en gestaciones iguales o menores a 10 semanas.

La IVE farmacológica puede realizarse con una combinación de Mifepristona y Misoprostol o sólo Misoprostol. La eficacia es mayor con el tratamiento combinado.

La IVE con medicamentos puede ser realizada en casa o bajo supervisión en la IPS. En el archivo adjunto se encuentran los esquemas sugeridos por el Ministerio de Salud y Protección Social

En los siguientes vínculos se encuentra una formulación sugerida para la IVE farmacológica realizada en casa.

 

Opción 1:

Mifepristona + Misoprostol

Opción 2:

Misoprostol

Vía bucal

31

33

Vía vaginal

32

34

 

IVE Quirúrgica

La IVE quirúrgica puede realizarse mediante Aspiración Manual Endouterina (menor de 15 semanas) o por dilatación y evacuación (mayor o igual a 15 semanas).

Debe llevarla a cabo médico/a general o ginecólogo/a entrenado/a en la técnica y en una institución que cuente con el instrumental adecuado.

Previo al procedimiento se requiere:

1.Preparación cervical: MISOPROSTOL sublingual o vaginal.

  • Sublingual: 2 tabletas (400 µg) bajo la lengua 2-3 horas antes.
  • Vaginal: 2 tabletas (400 µg) en fondo de saco posterior 3-4 horas antes.

2.Antibiótico profiláctico: puede ser uno (1) de los siguientes:

  • Doxiciclina: 100 mg vía oral cada 12 h x 5 días iniciando 30 minutos antes.
  • Metronidazol: 1 g intrarrectal al iniciar el procedimiento en dosis única.
  • Tinidazol: 2 g via oral 30 minutos antes del procedimiento en dosis única.

3.Analgesia: IBUPROFEN 800 mg 30 min antes de la aspiración y luego cada 8 horas. Es recomendable utilizar bloqueo cervical o anestesia disociativa para reducir el malestar del procedimiento.

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16. MSPS & UNFPA. Prevención del aborto inseguro en Colombia- Protocolo para el sector salud. Bogotá, D.C. 2014.
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Somos una ONG interdisciplinaria que desde 2011 apoya el desarrollo integral de la sociedad colombiana desde la salud, impulsando políticas públicas y fortaleciendo capacidades técnicas y administrativas a nivel nacional, regional y local.

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