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Métodos

En la tabla 1 se presentan los métodos modernos de anticoncepción temporal y definitiva. Entre paréntesis se encuentra el porcentaje de mujeres con un embarazo accidental dentro del primer año de uso habitual de cada método anticonceptivo (eficacia del método). No se registra esta información para los métodos de emergencia puesto que las cifras disponibles son estimaciones indirectas y no resultado de estudios comparativos; además, estos no deben ser utilizados como métodos regulares sino sólo en caso de olvido de un método temporal.

 

En la tabla 2  se encuentran los anticonceptivos contemplados en el plan de beneficios del sistema de salud colombiano definido por la Resolución 6408 de 2016.

 

Métodos modernos de anticoncepción temporal y definitiva

 

Anticoncepción disponible en el Plan de Beneficios del SGSSS

 

Anticonceptivos de barrera

Métodos que evitan el encuentro entre espermatozoide y óvulo (fecundación) de manera química (espermicidas) o mecánica (preservativos masculino y femenino, diafragma y capuchón cervical).

En Colombia no se dispone de diafragma ni capuchón cervical.

Los condones masculinos y femeninos, métodos mecánicos de barrera, previenen las infecciones de transmisión sexual por lo que se recomienda su uso al tiempo que se usa otro método contraceptivo (doble protección).

La Guía Práctica Clínica sobre Infecciones de Transmisión Sexual del Ministerio de Salud y Protección Social enfatiza que los preservativos deben ser en látex o poliuretano y no de membrana natural y rechaza el uso de Nonoxinol - 9 para la prevención de infecciones de transmisión sexual.

 

1.Condón masculino

  • Fabricado en látex o en poliuretano. Debe almacenarse en lugar fresco lejos de calor directo.
  • Antes de usar revise: fecha de vencimiento, que no esté quebradizo o muy pegajoso, situaciones que indican que está dañado.
  • Utilice únicamente con lubricantes en base de agua. NO USE vaselina u otro tipo de cremas ya que degradan el látex.
  • Coloque el condón con el pene erecto antes de cualquier penetración y retírelo antes que se pierda la turgencia del pene.
  • Para que el condón no se deslice, sosténgalo de la base al retirar el pene inmediatamente luego de la eyaculación.
  • Una vez retirado, verifique la integridad del condón y deséchelo en caneca y no en el sanitario.
  • Para mayor claridad sobre la forma de utilizarlo puede ver el siguiente esquema o el siguiente video (https://www.youtube.com/watch?v=a9bS5j-3xMc)

 

2.Condón femenino

  • Fabricado en poliuretano y lubricado con silicona, puede usarse con cualquier tipo de lubricante
  • Antes de usar, verifique fecha de vencimiento e integridad del condón.
  • Puede colocarse hasta 8 horas antes de la relación sexual.
  • Al retirarlo, deseche en la caneca y no en el sanitario
  • Para mayor claridad sobre la forma de utilizarlo puede ver el siguiente esquema o el siguiente video (https://docs.google.com/file/d/0BwBWn8qWcbwFdGFBaVRkU1EtNnc/edit)

 

3. Espermicidas

  • Existen diferentes presentaciones: jaleas, cremas, espumas, tabletas, óvulos con diferentes sustancias activas: fenilmercurio, octoxinol 9, clorhexidina, docusato sódico y menfegol
  • Debe usarse antes de la penetración: 15 a 20 minutos antes (óvulos, jaleas o cremas) o 25 minutos antes (tabletas) pero nunca más de 30 minutos antes (ha perdido eficacia).
  • Debe usarse nuevamente en cada relación sexual.
  • NO PROTEGEN contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) y hay estudios que indica que el Nonoxinol 9 puede facilitar el contagio al ocasionar irritación cervicovaginal.
  • Para garantizar una adecuada protección contra las ITS debe usarse el preservativo de látex. Los espermicidas no afectan el látex y el uso combinado de ambos métodos incrementa la eficacia anticonceptiva.

 

Anticonceptivos intrauterinos

  • Este método debe ser colocado por personal entrenado, no requiere antibiótico profiláctico y debe asegurarse control posterior para evaluar la tolerancia al mismo.
  • Puede ser utilizado en nulíparas y colocado en cualquier momento del ciclo si se está razonablemente seguros de que no hay embarazo. Al colocarlo con menstruación la molestia es menor.
  • La mujer puede verificar la presencia del dispositivo tocando los hilos a nivel del cérvix
  • No debe colocarse si hay infección cervicovaginal o sospecha de cáncer ginecológico.
  • Este método NO PROTEGE contra las infecciones de transmisión sexual por lo que debe darse consejería sobre el uso del preservativo (condón)

 

1.T de cobre

  • Actúa evitando la fecundación al impedir el ascenso de los espermatozoides hacia las trompas uterinas mediante alteraciones en el moco cervical y el endometrio (inflamación crónica aséptica) que impiden la capacitación espermática.
  • No actúa en la implantación por lo tanto no es abortivo.
  • Puede incrementar el sangrado menstrual (hipermenorrea) y los cólicos menstruales (dismenorrea) lo que puede manejarse con antiinflamatorios.

 

2.T con Levonorgestrel

  • Actúa engrosando el moco cervical y adelgazando el endometrio. No es abortivo.
  • Actualmente existen 2 tipos: Mirena® (uso por 5 años, libera 15-20 mcg de LNG por día) y Jaydess® (uso por 3 años, libera 6 mcg de LNG por día)
  • Produce alteración del ciclo menstrual con disminución del sangrado y puede asociarse a dolor mamario, dolor de cabeza y quistes ováricos.
  • Su uso no está aprobado como método de emergencia

 

Anticonceptivos hormonales de sólo progestágeno

  • Inhiben la ovulación, vuelven el moco cervical más espeso, alteran el endometrio y la motilidad tubárica de manera que se impide la fecundación.
  • Tienen mayor efectividad y menor diferencia entre el uso teórico y el uso típico al compararlos con otros métodos hormonales.
  • Por no contener estrógenos pueden ser utilizados durante la lactancia, así como por mujeres con anemia de células falciformes, en tratamiento anticonvulsivo y otras condiciones que contraindican los estrógenos.
  • Su uso se asocia con alteraciones del ciclo menstrual tanto en la frecuencia (irregularidad menstrual) como en el volumen del sangrado.
  • El retorno a la fertilidad luego del uso de los métodos de depósito (inyectable trimestral e implantes) se logra en general en el transcurso del siguiente año.

 

1. Minipíldoras 

  • Píldoras de sólo progestágeno en una concentración menor a la de los anticonceptivos orales combinados.
  • Inicio: primer día de la menstruación, 6ª semana postparto si hay lactancia, 3ª semana postparto si no hay lactancia, o inmediatamente si es post aborto.
  • Su eficacia es menor en mujeres obesas.
  • Deben tomarse de forma continua, sin descanso, siempre a la misma hora.
  • En caso de olvido de primera píldora, esta deberá tomarse tan pronto se dé cuenta y continuar con la siguiente a la hora usual, aunque implique tomar 2 píldoras al tiempo. En caso de olvido de 2 o más píldoras deberá tomar 2 tan pronto se dé cuenta y 2 al día siguiente, para luego continuar normalmente.
  • En todo caso de olvido es necesario usar el condón por los siguientes 7 días para evitar una gestación.
  • Su uso se ha asociado a irregularidad menstrual.
  • En Colombia la presentación disponible contiene Desogestrel 75 mcg.

 

2. Implantes subdérmicos

  • Implantes radiopacos, no biodegradable, flexibles, que contienen un progestágeno que se libera de forma continua.
  • Inicio: en primeros 5 días de la menstruación o en otro momento si se está razonablemente seguros que no hay embarazo. Si se inserta luego del 5º día, debe usarse condón los primeros 7 días.
  • Deben ser insertados por profesionales entrenados para que quede justo bajo la piel (subcutáneo) en la cara interna de la parte superior del brazo evitando el canal entre bíceps y tríceps donde hay grandes vasos sanguíneos y nervios.
  • La eficacia disminuye si la mujer es obesa por lo que se recomienda en caso de peso > 80 kg al momento de la inserción, programar el cambio 1 año antes de la duración estándar.
  • En Colombia existen 2 tipos:
    • Jadelle®: levonorgestrel 150 mg, 2 barras, duración 5 años
    • Implanon®: etonogestrel 68 mg, 1 barra, duración 3

 

3. Inyectable trimestral

  • Contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito en suspensión acuosa.
  • Inicio: se recomienda la primera dosis en los primeros 5 días de la menstruación aunque se puede iniciar en cualquier en cualquier momento del ciclo si se hay seguridad razonable de que no hay embarazo.
  • Los estudios muestran que no hay relación entre el inyectable trimestral y mayor riesgo cardiovascular, de fracturas o depresión.
  • Su uso puede asociarse a una disminución de la densidad mineral ósea, la cual se recupera completamente al suspender el medicamento.

 

 

Anticonceptivos hormonales combinados

  • Utilizan una combinación de estrógenos y progestágenos que varían según el método considerado. Cada vez se busca que sean de menor dosis y con menores efectos secundarios.
  • Actúan bloqueando la ovulación mediante inhibición de la secreción de gonadotrofinas en la hipófisis e impidiendo el ascenso de los espermatozoides al volver el moco cervical más escaso y denso.
  • Los estudios realizados confirman que, respetando los criterios de elegibilidad, los beneficios de estos métodos superan los riesgos que pueden existir por su uso.
  • Estos métodos no protegen contra las infecciones de transmisión sexual por lo que debe darse consejería sobre el uso del preservativo (condón).

 

 

1. Anticonceptivos orales

  • Existen diferentes generaciones de píldoras que varían en el progestágeno utilizado.
  • Ventajas: menos sangrado y dolor menstrual, ciclos más regulares, prevención del cáncer ovárico y endometrial (con uso prolongado)
  • Desventajas: no previene ITS, posibilidad de olvido, necesidad de ocultar la caja (adolescentes), riesgos cardiovasculares acorde a dosis y generación.
  • En el archivo siguiente se encuentra un modelo para la prescripción de los anticonceptivos orales combinados de 21 y 28 comprimidos.

 

2. Inyectable mensual

  • Preparados estrógeno-progestacionales de administración intramuscular.
  • Puede iniciarse en cualquier momento del ciclo siempre que haya seguridad razonable que no hay embarazo
  • Si se inicia en los primeros 5 días del ciclo, se considera que ese ciclo está protegido. Si se inicia luego del 5º día, se debe usar el condón los siguientes 7 días.
  • Debe colocarse cada mes por fecha (el mismo día de cada mes) con una flexibilidad de máximo tres (3) días.
  • Pueden presentarse alteraciones del ciclo menstrual que no son contraindicación para continuar con el método.

         

 

3. Parche anticonceptivo

  • Parche transdérmico de 44x 44 mm, contiene estrógenos y progestágenos que son liberados de forma continua durante 7 días.
  • Actúa previniendo la ovulación y volviendo más denso el moco cervical
  • El primer parche se coloca el primer día de la menstruación y debe cambiarse cada semana (mismo día de la semana) por 3 semanas y descansar la 4ª semana.
  • En la semana sin parche suele llegar la menstruación.
  • Debe iniciar la siguiente caja al terminar la 4ª semana (mismo día de la semana de los parches anteriores) aunque continúe menstruando.

     

 

4. Anillo vaginal

  • Anillo flexible y transparente de etinil acetato de vinilo que libera de forma controlada 15 mcg de etinilestradiol y 120 mcg de etonorgestrel.
  • El primer anillo se coloca el primer día de la menstruación y se deja por 3 semanas. Se descansa la cuarta semana durante la cuál debe llegar la menstruación. Al terminar la semana se inserta un nuevo anillo.
  • Ventajas: lo inserta la misma mujer, ciclo menstrual regular, rápido retorno de la fertilidad al suspenderlo y no tiene paso hepático –a diferencia de las pastillas anticonceptivas – lo que previene los efectos secundarios sobre los factores de coagulación.
  • Los estudios muestran que no afecta el deseo ni el acto sexual.

 

Anticoncepción definitiva

  • La decisión de definir el número de hijos/as, incluyendo no tenerlos, es un Derecho Sexual y Reproductivo por lo que cualquier interferencia en esta determinación puede verse como una vulneración a los derechos humanos.
  • En Colombia, toda persona mayor de 18 años puede optar por un método definitivo de anticoncepción y es obligación del sector salud garantizar el acceso y la calidad del procedimiento.
  • En el caso de los métodos definitivos, implica informar que no protegen contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) y que si bien existen procedimientos para restablecer la fertilidad, la decisión de un método definitivo significa que se está razonablemente seguro que no se desean más hijos/as. Si existe alguna duda deben ofrecerse métodos temporales.
  • Para garantizar una decisión voluntaria y consciente es necesario realizar una adecuada consejería que se debe reflejar en la firma del documento de consentimiento informado.
  • Para que un consentimiento informado sea válido es necesario que la persona disponga de información suficiente sobre el tema y la entienda, que no exista influencia externa y que la persona sea competente para tomar esa decisión.

 

1. Esterilización femenina

Puede realizarse por mini laparotomía o por laparoscopia.

Existen varias técnicas: ligadura con sutura absorbible y corte de la trompa, oclusión de la trompa con banda o con clip, electrocoagulación bipolar con corte de la trompa.

Sea cual fuere la técnica utilizada, la oclusión o separación de la trompa debe realizarse a nivel ístmico pues hay menor riesgo de lesión a órganos adyacentes y mayor facilidad al momento de intentar una recanalización futura.

En el archivo anexo  se encuentra la tabla de criterios de elegibilidad para la esterilización quirúrgica femenina.

 

2. Esterilización masculina

  • Presenta grandes ventajas: no requiere anestesia general o regional sino local, no necesita sutura en piel, produce menos dolor y al no requerir ingresar a la cavidad abdominal tiene menos complicaciones que la esterilización femenina.
  • No hay evidencia científica que muestre asociación con disminución del deseo o desempeño sexual, ni con enfermedades cardiovasculares o cáncer.
  • Debido a la presencia de espermatozoides en el conducto deferente por encima de la zona de ligadura, es necesario mantener algún método seguro de anticoncepción hasta confirmar la ausencia de espermatozoides en el espermograma de control (a las 12 semanas).
  • Si bien el riesgo de recanalización es bajo (1-2%), se recomienda realizar recuento espermático a los tres (3) meses y cada año.

En el archivo anexo  se encuentra la tabla de criterios de elegibilidad para la esterilización quirúrgica masculina.

 

Anticoncepción de emergencia

  • Aunque el conocimiento, acceso y uso de métodos anticonceptivos ha incrementado a nivel mundial, siempre existe la posibilidad de situaciones en donde no se disponga de medios para prevenir una gestación no deseada como puede ser una violación, olvido o falla de un método.
  • Para garantizar el acceso, el sector salud debe ofertar estos métodos en cualquier asesoría en salud sexual y reproductiva.
  • Los métodos hormonales (anticonceptivos orales combinados, levonorgestrel y acetato de ulipristal) actúan impidiendo la ovulación o retrasándola al menos 5 días (tiempo de sobrevida de los espermatozoides en el tracto genital femenino). No afectan la implantación, por lo tanto no se consideran abortivos.
  • En todo caso de anticoncepción de emergencia hormonal es importante dar información y acceso a métodos anticonceptivos temporales o definitivos puesto que la ovulación puede ocurrir posterior al tratamiento (más de 5 días).
  • Los métodos de emergencia deben administrarse lo más pronto posible y debe advertirse a la mujer que ninguno protege contra las ITS por lo que podría ser necesario el tamizaje de las mismas.

 

1. AE con Levonorgestrel

  • La dosis alta de Levonorgestrel-LVN (1.500 mcg) inhibe o retrasa la ovulación. No se ha demostrado efecto endometrial por lo que no es abortivo.
  • La eficacia disminuye entre más cerca se esté de la ovulación. Al adicionar meloxicam se obtiene una mayor inhibición de la ovulación.
  • La efectividad puede disminuir en mujeres con obesidad mórbida y la recomendación de duplicar la dosis aún está en estudio12.
  • En Colombia existen las presentaciones de 2 tabletas (cada una de 750 mcg) o de 1 sola tableta (1,5 mg). Sea cual fuere la presentación, la dosis total debe tomarse en una sola toma (dosis única).
  • Aunque la recomendación es tomar en las primeras 72 horas de la relación sin protección, estudios de la OMS muestran que sigue siendo eficaz hasta 120 horas después13. En cualquier caso, la eficacia es más alta entre más pronto se tome.

 

 

2. AE con Acetato de Ulipristal

  • Se trata de un esteroide sintético derivado de la 19-norprogesterona con efecto antagonista y agonista parcial de los receptores de progesterona.
  • Actúa retrasando la ovulación al menos 5 días por lo que debe informarse a la mujer la necesidad de usar otro método o evitar la actividad sexual hasta iniciar algún método anticonceptivo.
  • Puede ser utilizado en las primeras 120 horas de la relación sexual sin protección.
  • Al comparar con el Levonorgestrel-LVN (1,5 mg), el Acetato de Ulipristal-UPA (30 mg) mostró una mayor capacidad para retrasar la ovulación incluso en fase folicular avanzada (LVN: 15% vs UPA: 59%)14.

 

3. Método Yuzpe

  • Este método fue presentado en 1974 y presentaba ventajas frente a métodos previos que utilizaban dosis altas de estrógenos.
  • Consiste en la toma de una dosis alta de anticonceptivos orales en las primeras 72 horas de una relación sin protección:

–Con píldoras de 30-35 mcg de etinilestradiol: Tomar cuatro (4) tabletas cada 12 horas, dos (2) dosis.

–Con píldoras de 20 mcg de etinilestradiol: Tomar cinco (5) tabletas cada 12 horas, dos (2) dosis.

  • Si se presenta vómito en las primeras 4 horas de alguna de las dosis, deberá repetirse adicionando metoclopramida.
  • Es importante recordar a la usuaria que este método no protege contra las ITS por lo que podría ser necesario el tamizaje de las mismas.

 

4. AE con T de Cobre

  • La inserción de una T de cobre puede utilizarse como método de emergencia en los primeros 5 días (120 horas) de una relación sexual sin protección. Si es posible estimar el momento de la ovulación, el DIU se puede insertar más de 5 días luego de la relación sexual no protegida, siempre y cuando no hayan transcurrido más de 5 días de la ovulación15.
  • EL DIU actúa impidiendo la implantación que ocurre entre 6 a 12 días después de la ovulación. Es altamente efectivo con una tasa de embarazo de 0,09%.
  • Una vez insertado el DIU puede mantenerse como método anticonceptivo temporal hasta por 10 años.

Continuar a: Atención Pre-concepcional

12. Edelman, A. B., Cherala, G., Blue, S. W., Erikson, D. W., & Jensen, J. T. (2016). Impact of obesity on the pharmacokinetics of levonorgestrel-based emergency contraception: single and double dosing. Contraception, 94(1), 52–57. http://doi.org/10.1016/j.contraception.2016.03.006

13. von Hertzen H et al. WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. (2002). Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial. Lancet (London, England), 360(9348), 1803–10. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)11767-3.

14. Brache, V., Cochon, L., Deniaud, M., & Croxatto, H. B. (2013). Ulipristal acetate prevents ovulation more effectively than levonorgestrel: analysis of pooled data from three randomized trials of emergency contraception regimens. Contraception, 88(5), 611–618. http://doi.org/10.1016/j.contraception.2013.05.010

15. Cleland, K., Zhu, H., Goldstuck, N., Cheng, L., & Trussell, J. (2012). The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Human Reproduction, 27(7), 1994–2000. http://doi.org/10.1093/humrep/des140

 

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