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Ictericia

Ictericia en el recién nacido antes de las 24 horas de edad postnatal

Recomendaciones:

  • Evaluación clínica en busca de ictericia en las primeras 24 horas. Hacerlo bajo luz natural, presione la frente o el tórax anterior y observe si deja una base amarilla. La frecuencia con la que observe recien nacidos, le da la experticia. Si tiene dudas consulte con otro profesional de la salud, es más, no lo dude, tome laboratorios
  • La exposición rutinaria a la luz del sol NO disminuye el riesgo de ictericia patológica, pero si incrementa el riesgo de quemadura solar . Debe establecer el nivel de bilirrubinas séricas para iniciar una intervención como la fototerapia o hacer seguimiento clínico y de laboratorio. Asegúrese que haya una adecuada ingesta de leche, el ayuno incrementa los niveles de bilirrubinas.

 

Ictericia patológica

Aparece antes de 24 horas. Causas probables:

  • Incompatibilidad sanguínea de grupo o Rh.
  • Presencia de hemólisis adicional por trauma o por cefalohematoma.
  • Edad gestacional y otros factores de riesgo: sepsis, crecimiento deficiente, etc.

Ordene exámenes básicos para tomar conducta:

  • Bilirrubinas total y diferencial
  • Coombs directo, si sospecha isoinmunización.
  • Extendido de sangre periférica
  • Hemograma y recuento de reticulocitos.

En general se decide la intervención con lámpara de fototerapia de acuerdo con el nivel de bilirrubinas.

Esté atento a la hora en la que fueron tomados los exámenes, ésta le dará la directriz de acuerdo con las tablas de intervención que revise, que además le mostrarán factores adicionales como el peso, edad gestacional, entre otros, para tomar la conducta.

 

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Tradicionalmente se ha utilizado la evaluación clínica para definir la gravedad de la ictericia y hacer la intervención o no. Sin embargo, la clínica no es muy confiable, siempre trate de tener por lo menos un resultado de bilirrubinas

 

 

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  • Zona 1: 4 a 7 mg/dl
  • Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl
  • Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl
  • Zona 4: 9 a 17 mg/dl
  • Zona 5: > de 15 mg/dl.

Adaptado de Kramer. AJDC 1069; 118:454 y Finn

 

Para definir la necesidad de la fototerapia puede usar la siguiente tabla

 

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Tabla que orienta sobre la necesidad de exanguinotransfusión

 

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Ictericia prolongada e ictericia de aparición tardía

  • Es importante descartar una ictericia colestásica, que es patológica y se diagnostica por un ascenso de la bilirrubina directa por encima de 1,5mg/dl.
  • De un 20 a 30% de los niños amamantados presentan ictericia al décimo día de vida. La aparición de ictericia después de la primera semana de vida debe llevar a pensar en una causa distinta a la de los primeros días. Evalúe: estado general, descarte infección, coluria y acolia, revise TSH neonatal.
  • Al descartar las causas patológicas, se puede considerar que sea por leche humana y no se debe suspender la lactancia, ésta ictericia se comporta diferente a la de los primeros días por lactancia insuficiente (recuerde estos signos: pérdida de peso aumentada en el recién nacido, signos de técnica inapropiada de lactancia visualizados en el examen de las mamas maternas).

  

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