Caja de Herramientas

Reanimación/ Adaptación Neonatal

Datos estadísticos:

  • 5 millones de muertes neonatales ocurren anualmente a nivel mundial.
  • 19%, están asociadas a asfixia al nacer.
  • 10% de los recién nacidos requieren alguna forma de asistencia para iniciar la respiración al nacer.
  • 1% requiere medidas intensivas para sobrevivir.

Minuto de oro: https://www.aap.org/en-us/Documents/hbs_implementationguide_spanish.pdf

Reanimación neonatal de la sociedad americana de neonatología: https://www.hbint.org/uploads/8/4/8/2/84824300/reanimacion_neonatal_7a_edicion_pdf.pdf

 

 

grafico_1.jpg

 

 

 

grafico_8-100.jpg

 

 

grafico_9-100.jpg

 

 

 

mapa_9-100.jpg

 

 

 

 

mapa_10-100.jpg

 

 

 

mapa_11-100.jpg

 

 

grafico_10-100.jpg

 

 


grafico_12-100.jpg

 

 

grafico_13-100.jpg

 

 

grafico_14-100.jpg

 

 

 grafico_15-100.jpg

 

 


grafico_17-100.jpg

 

 

 

 

grafico_18_1-100.jpg

 

 

 

Uso de instrumentos para suministrar ventilación a presión positiva

 

Bolsa inflada por flujo

24.jpg

 

Bolsa autoinflable

25.jpg

 

Máscaras neonatales

Distintas formas y tamaños

26.jpg

 

Tenga en cuenta el tamaño del recién nacido para disponer de la máscara adecuada:

No muy pequeña, no muy grande… La justa para proveer la ventilación adecuada.

 

27.jpg

 

 

 

grafico_19-100.jpg

 

 

Posición del neonato

28.jpg

 

 Posición del reanimador

29.jpg

 

 

Ventilando al paciente por 30 segundos

VIDEO

 

Secuencia de ventilación

30.jpg

 

¿Cuándo administrar oxígeno?

 

frase_8-100.jpg

 

SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUÉS DEL NACIMIENTO

  • 1 minuto 60 – 65%
  • 2 minutos 65 – 70%
  • 3 minutos 70 – 75%
  • 4 minutos 75 – 80%
  • 5 minutos 80 – 85%
  • 10 minutos 85 – 95%

 

MASAJE CARDIACO

Indicación

frase_9-100.jpg

 

  31.jpg

 

 

Ubicación de los reanimadores

32.jpg

 

 

Masaje cardíaco

 

34.jpg

 

 

 

grafico_20-100.jpg

 

 

 

Frecuencia y coordinación del masaje y ventilación a presión positiva

 

35.jpg

 

Suspenda el masaje cardiaco después de 30 segundos de masaje y ventilación bien coordinada, si la frecuencia cardiaca es mayor de 6O latidos por minuto: debe continuar la ventilación a presión positiva a un ritmo más rápido entre 4O a 6O ventilaciones por minuto.

 

grafico_21-100.jpg

 

 

Intubación endotraqueal

Material y equipo

 

36.jpg

La intubación es un procedimiento para lo cual debe estar entrenado, porque puede ocasionar iatrogenia. Si no tiene experticia, mantenga la ventilación con presión positiva con el dispositivo que maneje mejor.

 

Intubación endotraqueal

cuadro_4-100.jpg

Número de tubo según peso y edad gestacional

37.jpg38.jpg

 

 

 

 

 grafico_22-100.jpg

 

 

 

 

grafico_23_1-100.jpg

 

 

 

Técnica de intubación: Anatomía

Verifique bajo la laringoscopia directa las estructuras anatómicas; usted dispone de un tiempo máximo de 20 segundos para intubar. Si falla, asegure la ventilación eficaz y una adecuada oximetría antes de intentarlo de nuevo.

 

 grafico_25-100.jpg

 

 

Intubación:

Localización definitiva del tubo endotraqueal

 

grafico_26-100.jpg

 

 

Si no cuenta con radiografía: con el fonendoscopio ausculte a nivel de las axilas la simetría del murmullo vesicular.

Use como guía sumar 6 + el peso del bebé en Kg y esta cifra la traslada a los centímetros que tiene el tubo para fijarlo al borde labial:

  • Si el bebé pesa 3,5 kg, el tubo debe quedar fijo en 9,5cm

El tubo debe quedar bien asegurado inmovilizado con esparadrapo, también fije la sonda orogástrica, de manera independiente del tubo.

 

Recuerde: el recién nacido será remitido y hay que asegurarse que no se extubará durante el traslado.

 

Medicamentos y soluciones durante la adaptación del recién nacido

Se indica cuando no hay mejoría clínica con la ventilación efectiva y el masaje cardiaco

Efectos de los medicamentos:

  1. Estimulan la función cardiaca
  2. Incrementan la perfusión tisular
  3. Restablecen el equilibrio ácido - base

 

frase_10-100.jpg

 

frase_11-100.jpg

 

 

Factores de riesgo adicionales en la adaptación de los RN prematuros

  • Pérdida de calor excesiva.
  • Vulnerabilidad al daño hiperóxido.
  • Inmadurez pulmonar.
  • Disminución del esfuerzo respiratorio.
  • Inmadurez cerebral.
  • Vulnerabilidad a infecciones.
  • Bajo volumen sanguíneo.

 

Recursos adicionales para la adaptación de los RN prematuros

  • Personal adicional entrenado.
  • Estrategias adicionales para conservar la temperatura.
  • Aire comprimido
  • Mezclador de oxígeno.
  • Oximetría de pulso.

 

Estrategias para conservar la temperatura corporal del prematuro

  • Aumentar la temperatura de la sala de nacimiento o quirófano.
  • Precalentar la mesa de calor radiante, puede colocar un colchón térmico portátil.
  • Considerar colocar al RN dentro de una bolsa de polietileno con cierre, manténgalo ahí hasta el sitio definitivo de su ubicación (incubadora con temperatura y humedad adecuadas). Esta es la estrategia ideal para traslado.
  • Mantener en contacto piel a piel con la madre.
  • Trasladar a otra sala o a otra institución en incubadora de transporte (si no dispone de ésta, el contacto piel a piel es un sistema alternativo si se direcciona a un nivel de complejidad mayor).
  • Nunca envolver al RN en algodón laminado.

 

Estrategias para disminuir el daño cerebral en el prematuro

  • Manejar al recién nacido delicadamente.
  • Evitar colocarlo en posición de Trendelenburg.
  • Evitar presión alta en las vías aéreas.
  • Ajustar la ventilación gradualmente.
  • Evitar la administración intravenosa de bolos rápidos y de soluciones hipertónicas.

 

Cuidados especiales posteriores a la adaptación en un RN prematuro

  • Controlar la glucosa: según unidad de atención y patologías asociadas. Riesgo mayor de dismetabolia: primeras 72 horas de vida.
  • Vigilar por apnea y bradicardia.
  • Administrar cantidad apropiada de oxígeno y ventilación (vigile con pulsoximetría). Confirme con gasometría si cuenta con este recurso. Un recién nacido prematuro que requiera FIO2 mayor del 40% amerita cuidado intensivo.
  • Precaución al iniciar la vía oral.
  • Sospechar infección.

 

Situaciones en la que no es recomendable / ético reanimar

  • Recién nacido menor de 24 semanas de gestación.
  • Recién nacido menor de 500 gramos al nacer.
  • Anencefalia.
  • Síndrome de trisomía 13 confirmada.
  • Síndrome de trisomía 18 confirmada.

 

Consideraciones en la reanimación

  • No hay diferencia ética entre iniciar o descontinuar la reanimación.
  • El descontinuarla es más fácil que no iniciarla.
  • Los padres se sentirían mejor con un “último esfuerzo”.
  • Evitar la situación de no reanimar y luego iniciarla agresivamente, por riesgo mayor de discapacidad si sobrevive el recién nacido.
  • Después de 10 minutos de asistolia, los RN no tienen muchas oportunidades de vivir, en el caso de que sobrevivan, lo harán probablemente con discapacidades graves.

 

Se recomienda una comunicación permanente con los padres para:

  • Repasar los planes y expectativas actuales de obstetricia.
  • Explicarles quienes estarán presentes y sus respectivas responsabilidades.
  • Explicarles las estadísticas y su evaluación sobre las posibilidades de supervivencia que tiene el recién nacido y las posibles discapacidades.
  • Informar a los padres que las decisiones pueden que cambien después que se examine al bebé.

 

Se pueden aprovechar las superficies corporales de la madre para garantizar una adecuada adaptación (espontánea, inducida, conducida)

Universidad Nacional de Colombia

 

Aún sin recursos como la lámpara de calor radiante, incubadora, equipo de intubación, etc., usted puede garantizar una adaptación o intervención apropiada para cualquier recién nacido:

  • Use como superficies las curvas de la madre.
  • En el nacimiento por vía genital use el tórax o el abdomen.
  • En el nacimiento por cesárea utilice los muslos y piernas de la madre.
  • Fetal-Neonatal: importante tener en cuenta el posicionamiento de la cabeza, cuello y tronco para asegurar la ventilación.

 

grafico_28-100.jpg

 

 

 

Maniobras de asistencia de la ventilación:

Apoyo en región escapular:

Alineación adecuada entre vías aéreas superior e inferior.

  • Mano libre o menos hábil.
  • Compresa enrollada.
  • Superficies curvas relacionadas:

  Materna y Fetal-Neonatal.

 

65.jpg

 

 

Maniobras de asistencia de la ventilación

Masaje ventilatorio: conductor o inductor

 

66.jpg

 Maniobras de asistencia cardiaca:

Masaje: conductor o inductor

67.jpg

El masaje cardíaco no debe ser con la punta de los dedos ni hacerse sobre el esternón.

 

 

 

68.jpg

Debe ser firme y delicada con los pulpejos de los dedos 2 y 3 buscando la mejor compresión cardiaca en el área precordial entre el borde esternal, la línea clavicular media e inframamario

Entrenamiento Universidad Nacional propuesta por doctor Santiago Currea Guerrero

 

Cateterización umbilical venosa central

 

grafico_30-100.jpg

Fuente: Doctor Santiago Currea Guerrero

 

Continuar a: Fuente nariz

 

logo blanco

Contáctenos

Sinergias

Somos una ONG interdisciplinaria que desde 2011 apoya el desarrollo integral de la sociedad colombiana desde la salud, impulsando políticas públicas y fortaleciendo capacidades técnicas y administrativas a nivel nacional, regional y local.

Top
We use cookies to improve our website. By continuing to use this website, you are giving consent to cookies being used. More details…