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Infecciones

Sepsis neonatal:

Conjunto de signos y síntomas de infección, asociados o no a enfermedad sistémica (bacteremia) que ocurre en el primer mes de vida.

Temprana ocurre dentro de las primeras 72 horas de vida, se adquiere por transmisión vertical. Manifestación mas frecuente: Neumonía. Mayor morbimortalidad.

Tardía ocurre entre las 72 horas de vida y el final del periodo neonatal: meningitis y bacteriemia más probables.

 

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Sepsis neonatal: manifestaciones en el recién nacido

  • Irritabilidad
  • Letargia
  • Apneas
  • Mioclonías y convulsiones
  • Pausas respiratorias
  • Distermias
  • Vómito
  • Distensión abdominal
  • Cambios sutiles del estado general (“no luce bien”)

 

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Ruptura prematura de membranas: > de 18 horas

  • En RN a término con historia materna de RPM >18 h como único factor de riesgo y sin hallazgos sospechosos de infección al examen físico: deje en observación clínica sin administración sistemática de antibióticos.
  • Evaluación por personal entrenado, al lado de la madre, por un periodo de 12 a 24 horas en el hospital.
  • ¿Qué se evalúa?: FC, FR, oximetría, temperatura, tolerancia a la alimentación (vómito o distensión abdominal), patrón respiratorio y estado de consciencia.
  • Se recomienda hacer evaluaciones: a la hora, a las 2 horas y luego cada 2 horas durante las primeras 12 horas y cada 4 horas entre las 12 y 24 horas de vida del recién nacido.

 

Sospecha clínica de infección

  • Inestabilidad térmica: hipotermia o fiebre.
  • FC: mayor de 180 o menor de 100
  • FR: mayor de 60 más quejido, retracción o desaturación
  • Intolerancia a la ingesta
  • Compromiso del estado neurológico
  • TA: 2 DS por debajo de lo normal para la edad, presión sistólica menor de 50 mmHg en el primer día de vida o menor de 65 mmHg hasta el mes de vida
  • Perfusión tisular: llenado capilar mayor de 2 segundos.

 

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Recomendación recién nacido a término

 

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En RN a término con RCIU, historia materna de RPM >18h, sin otro factor de riesgo, y sin hallazgos sospechosos de infección al examen físico, se recomienda observación clínica del recién nacido.

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En el recién nacido pretérmino, hijo de madre con diagnóstico clínico de corioamnionitis, independientemente de si cumple al menos 3 criterios clínicos, se recomienda hospitalizar, tomar cultivos de sangre e iniciar antibióticos.

En RN prematuros (<37 semanas) con RCIU, con historia materna de RPM >18h, se recomienda tomar cultivos de sangre e iniciar antibióticos.

 

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video pendiente 

 

Recomendación para RN a término con madre con fiebre scorioamnionitisin

  • RN a término, hijo de madre con fiebre (temperatura mayor de 38°C), no asociada a otros signos de corioamnionitis, sin hallazgos clínicos sugestivos de infección en el RN, se recomienda:

Observación clínica al lado de la madre mínimo durante 12h, sin inicio de antibióticos o toma de paraclínicos.

  • RN prematuros, hijos de madre con fiebre (temperatura mayor de 38°C) no asociada a otros signos de corioamnionitis

 Tomar cultivos de sangre y empezar tratamiento antibiótico profiláctico

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Recomendación frente al cultivo (recto-vaginal) de estreptococo

  • Donde el tamizaje para Estreptococo del Grupo B (EGB) se encuentre disponible, se recomienda tamizar a partir de la semana 35 de gestación.

–Si el reporte del tamizaje espositivo, se debe iniciar el uso de antibiótico intraparto (ampicilina o penicilina).

–En mujeres sin factores de riesgo conocidos y con reporte de tamizaje negativo, se recomienda no iniciar el uso de antibióticos intraparto

 

Factores de riesgo

Si al menos un factor de riesgo está presente:

  • Historia de RN previo con enfermedad invasiva por EGB
  • Infección urinaria confirmada por EGB en embarazo actual
  • Parto prematuro y ruptura prolongada de membrana >18 h

Se recomienda el uso de antibiótico intraparto (ampicilina o penicilina).

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Recomendaciones frente al hemograma

En los RN a término con bajo riesgo o sin factores para presentar sepsis neonatal temprana el riesgo es menor del 2%.

NO tomar cuadro hemático para tamización o estudio de sepsis neonatal.

Si por cualquier razón le tomó un hemograma después de las 4 horas de nacido:

  • Un conteo de leucocitos < 5000 indica un riesgo muy elevado de sepsis y necesidad de tratamiento.
  • En pacientes sin riesgo, los leucocitos >15000 prácticamente descartan el diagnóstico
  • Entre 5000 - 15000 no cambian el estimativo de probabilidad de presencia de sepsis y no ayudan a confirmar o descartar el diagnóstico

 

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Recomendaciones PCR

  • Existe evidencia de que la proteína C reactiva (PCR) tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico de sepsis neonatal temprana.
  • Debido a la baja sensibilidad no se recomienda usarla para el diagnóstico de sepsis neonatal temprana

 

Recomendaciones punción lumbar

  • En RN a término o prematuro con sospecha de infección neonatal temprana (sólo dada por factores de riesgo) y quienes lucen aparentemente sanos NO se debe realizar punción lumbar.
  • En RN con clínica de sepsis o hemocultivos positivos, se recomienda practicar una punción lumbar para descartar meningitis.
  • En RN con clínica de sepsis e inestabilidad hemodinámica se recomienda diferir la punción lumbar hasta que el estado clínico lo permita.

 

Recomendación urocultivo

  • NO tomar urocultivo de rutina como parte del estudio del RN con sospecha de sepsis neonatal temprana.

 

Recomendaciones toma RX de tórax

  • No tomar de manera rutinaria Rx de tórax en RN con sospecha de sepsis neonatal temprana si no presenta síntomas respiratorios.
  • Tomar radiografías de tórax, a criterio médico en aquellos pacientes que presenten signos respiratorios:

–Taquipnea (FR > 60 por minuto persistente)

–Retracciones intercostales, subcostales, supraclaviculares

–Cianosis

–Desaturación evidente en oximetría

–Hallazgos a la auscultación

 

Tratamiento antibiótico

  • El esquema de ampicilina más aminoglucósido como primera línea tiene un perfil de efectividad y seguridad adecuado y no es diferente del uso de penicilina y aminoglucósido.
  • En RN con sospecha de infección, con hemocultivos negativos y con evolución clínica favorable, se recomienda suspender el tratamiento antibiótico entre las 48 y 72 h.
  • Las dosis e intervalos de los antibióticos varían de acuerdo a la edad gestacional y la edad post-natal, consulte antes de iniciarlos.

 

Recomendaciones manejo antibiótico

  • En RN con sospecha de infección, con hemocultivos negativos y clínica sospechosa de infección (o sin evolución clínica favorable), se recomienda continuar el tratamiento por 5 a 7 días.
  • En RN con hemocultivos positivos y con evolución clínica favorable, se recomienda completar 7 días de tratamiento antibiótico.

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Para tener en cuenta dentro de su práctica clínica…

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Continuar a:Prematurez / bajo peso

 

 

 

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