Caja de Herramientas

Dificultad respiratoria

Los trastornos respiratorios del recién nacido están incluidos dentro de las causas tempranas de morbi-mortalidad. Tienen un mayor impacto dentro de los países del tercer mundo.

Principales causas:

  • Prematuridad
  • Infección
  • Aspiración de meconio relacionada con asfixia perinatal
  • Trastornos cardiacos, metabólicos o neurológicos
  • Malformaciones del sistema respiratorio, mediastino y/o torácico

Parte de la complejidad de la intervención es garantizar la estabilización y transporte adecuados del recién nacido desde los niveles básicos de atención o incluso desde el nivel extramural cuando ha sucedido un nacimiento por fuera del centro hospitalario de atención.

 

Síndrome de dificultad respiratoria:  Uso de corticoides antenatales

  • La inducción de la maduración pulmonar fetal, con la administración antenatal de corticoides en gestaciones entre las semanas 26 y 34 con amenaza de nacimiento pretérmino, es efectiva y segura. Disminuye la mortalidad perinatal y neonatal y la incidencia del SDR del prematuro.
  • Dexametasona y betametasona son equivalentes en efectividad y seguridad.

–Dosis:

  • Dexametasona en 4 dosis de 6mg IM con un intervalo de 12 horas.
  • Betametasona en 2 dosis de 12 mg cada 24 horas.

 

  • Administrar un segundo ciclo de corticosteroides antenatales 1 a 2 semanas después del primero, disminuye la incidencia de SDR del prematuro sin efectos adversos adicionales a las de un solo ciclo.
  • Se recomienda administrar en gestaciones múltiples, ruptura prematura de membranas, diabetes gestacional y patología obstétrica materna.
  • Si hay intolerancia materna a la glucosa puede llegar a necesitarse terapia hipoglucemiante.
  • Los fetos con más de 34 semanas no se benefician con la administración de corticoides y por lo tanto no se recomienda en esos casos.

 

Diagnóstico

  • •Se recomienda hacer el diagnóstico de SDR en el recién nacido basado en los antecedentes perinatales y la evolución clínica ya que no hay evidencia del uso de pruebas como la radiografía, gasometría arterial o la escala de disnea de Silverman-Andersen.
  • •Se recomienda NO retrasar la iniciación del tratamiento en espera de confirmar el diagnóstico radiográfico o gasométrico.

 

Tratamiento

  • Hay evidencia que sugiere que el uso profiláctico de surfactante disminuye de forma significativa el riesgo de neumotórax, mortalidad neonatal y enfisema pulmonar.
  • En los RN pretérmino menores de 1000 g y/o < de 28 semanas de gestación que no han recibido corticoides prenatales y que son estabilizados tempranamente (desde la sala de nacimiento) con CPAP, se recomienda NO administrar surfactante pulmonar profiláctico.
  • Se recomienda aplicar surfactante luego del inicio de los síntomas de dificultad respiratoria como rescate tempano (primeras 2 horas de vida).
  • En el manejo del prematuro que presenta signos de SDR se recomienda la estabilización con CPAP nasal, seguida de la administración temprana de surfactante y extubación a CPAP nasal.
  • Independiente del tipo de soporte ventilatorio que esté recibiendo un prematuro que presente signos de dificultad respiratoria, se recomienda la aplicación temprana de surfactante.

 

Síndrome de aspiración de líquido amniótico teñido de meconio (SALAM)

En recién nacidos con líquido teñido de meconio se recomienda NO realizar aspiración rutinaria de orofaringe o nasofaringe durante el parto antes de la salida de los hombros para la prevención de SALAM o muerte.

En niños vigorosos, la práctica de intubación endotraqueal y la aspiración de meconio debe ser abandonada.

En niños no vigorosos con líquido amniótico meconiado se recomienda la aspiración a través de intubación endotraqueal.

Se recomienda en los recién nacidos con SALAM iniciar ventilación mecánica cuando:

  • PaO2 <50 mmHg o saturación de oxígeno <92% con una FiO2>0,7
  • PCO2 >60 mmHg
  • Apnea clínicamente significativa o deterioro clínico determinado por el pediatra y/o neonatólogo.

 

Síndrome de aspiración de líquido amniótico teñido de meconio (SALAM)

  • En niños con SALAM que requieran soporte ventilatorio, se recomienda NO iniciar el manejo con CPAP sino con ventilación mecánica convencional.
  • En los RN con SALAM que requieren soporte ventilatorio se recomienda iniciar con ventilación mecánica convencional sincronizada y utilizar la ventilación de alta frecuencia como terapia de rescate.
  • En los RN con SALAM no se recomienda administrar rutinariamente surfactante exógeno.
  • En los RN con SALAM en quienes se decide administrar surfactante exógeno se recomienda la aplicación de máximo cuatro dosis con un intervalo de aplicación de seis horas.
  • Se recomienda reservar la aplicación de surfactante exógeno para los casos de SALAM con compromiso pulmonar homogéneo y con falla respiratoria refractaria al tratamiento convencional.
  • En los RN con SALAM se recomienda el uso de antibióticos solo en los casos donde se identifiquen factores de riesgo de infección: corioamnionitis materna, fiebre materna, taquicardia fetal, RPM > 24 horas o con falla respiratoria que requiera ventilación mecánica.

 

Neumonía neonatal

En los RN con neumonía que presenten falla respiratoria se recomienda el uso de surfactante solo en los casos donde haya evidencia clínica y radiológica de consumo de surfactante, no como manejo de rutina del RN con neumonía (recomendación débil a favor de la intervención).

Se recomienda Iniciar ventilación mecánica en los recién nacidos con neumonía neonatal con estos criterios clínicos:

  • Retracciones (intercostales, supraclaviculares y supraesternales)
  • Quejido
  • Frecuencia respiratoria > 60 por minuto
  • Cianosis central
  • Apnea intratable (siempre requiere soporte ventilatorio)

Criterios de laboratorio:

  • PC02 > 60 mmHg.
  • P02 <50 mmHg o saturación de O2 < 80%.FIO2 de 1.
  • PH < 7,2

frase_7-100.jpg

 

Taquipnea transitoria del RN (TTRN)

Definición: dificultad respiratoria relacionada con la persistencia de líquido pulmonar en neonatos principalmente nacidos por cesárea.

  • Se recomienda NO realizar cesárea electiva antes de la semana 38 de gestación.
  • Se sugiere NO usar esteroides antenatales en mujeres gestantes a término previamente a la cesárea electiva para prevenir la taquipnea transitoria del recién nacido.
  • Se recomienda NO usar esteroides antenatales en mujeres gestantes con cesárea electiva programada para ser realizada antes de cumplir las 38 semanas de edad gestacional, para prevenir la TTRN. La práctica más adecuada es aplazar la realización de la cesárea electiva hasta que se cumpla el término de la gestación.

 

Hipertensión pulmonar persistente del RN (HTPPN)

Se recomienda hacer el diagnóstico de falla respiratoria hipoxémica asociada a HTPPN teniendo en cuenta:

  • Antecedentes de factores desencadenantes de HTPPN (asfixia, líquido teñido de meconio, etc.)
  • Evaluación clínica de la saturación de oxígeno pre y postductal
  • Cuadro clínico de hipoxemia refractaria al tratamiento convencional
  • Labilidad de la saturación de oxígeno con los estímulos y manipulación
  • Se recomienda hacer ecocardiografía para descartar malformación estructural y evaluar signos de HTPPN

 

Continuar a: Remisión

 - http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rntr/gpc_rntr_profesionales.aspx

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC_Comple_Respi.pdf

 

 

logo blanco

Contáctenos

Sinergias

Somos una ONG interdisciplinaria que desde 2011 apoya el desarrollo integral de la sociedad colombiana desde la salud, impulsando políticas públicas y fortaleciendo capacidades técnicas y administrativas a nivel nacional, regional y local.

Top
We use cookies to improve our website. By continuing to use this website, you are giving consent to cookies being used. More details…